1. Įvadas
Radiacinė žala, sukelta jonizuojančiosios spinduliuotės (įskaitant rentgeno spindulius, gama spindulius ir dalelių spinduliuotę), gali labai pakenkti kūno audiniams ir organams. Dažnos apraiškos yra odos opos, kraujagyslių stenozė, nervų pažeidimas ir sutrikęs žaizdų gijimas. Hiperbarinė deguonies terapija (HBOT) su hiperbarine kamera yra plačiai pripažintas pagalbinis radiacijos sužalojimo gydymo metodas. Tiekdamos 100% deguonies esant slėgiui, viršijančiam atmosferos slėgį, hiperbarinės kameros padeda padidinti deguonies tiekimą į hipoksinius audinius, palaiko angiogenezę ir reguliuoja uždegiminius atsakus, o tai savo ruožtu padeda atkurti audinius ir optimizuoja klinikinius rezultatus.
2. Hiperbarinio deguonies mechanizmai gydant radiacinę žalą
2.1 Audinių aprūpinimo deguonimi gerinimas
Jonizuojanti spinduliuotė gali pažeisti mikrokraujagysles, todėl sumažėja kraujotaka ir sumažėja audinių hipoksija{0}}pagrindiniai veiksniai, dėl kurių sulėtėja žaizdų gijimas ir progresuojanti audinių nekrozė dėl radiacijos sužalojimo. Hiperbarinėje aplinkoje dalinis deguonies slėgis kraujo plazmoje žymiai padidėja (net be hemoglobino), todėl deguonis gali giliau pasklisti į hipoksinius audinius. Šis padidėjęs deguonies prisotinimas padeda atkurti gyvybingų ląstelių metabolinį aktyvumą, slopina anaerobinių bakterijų dauginimąsi (dažnai apsunkina spinduliuotės sukeltas žaizdas) ir sudaro pagrindą audinių taisymui.
2.2 Angiogenezės ir audinių regeneracijos skatinimas
Spinduliuotės{0}}sukeltas endotelio ląstelių pažeidimas gali trukdyti organizmo gebėjimui formuoti naujas kraujagysles (angiogenezę). Hiperbarinis deguonis padeda stimuliuoti kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF) ir kitų pro-angiogeninių faktorių, kurie skatina endotelio ląstelių dauginimąsi ir migraciją, gamybą, taip skatinant pažeistų mikrokraujagyslių regeneraciją. Be to, HBOT sustiprina fibroblastų, kurie atlieka lemiamą vaidmenį kolageno sintezėje ir granuliacinio audinio formavimosi -svarbiuose žaizdų gijimo procesuose, aktyvumą.
2.3 Uždegiminių reakcijų moduliavimas
Radiacinė žala gali sukelti nuolatinį uždegiminį atsaką, kuris gali pabloginti audinių pažeidimus. Hiperbarinis deguonis padeda reguliuoti uždegiminių ląstelių (pvz., neutrofilų ir makrofagų) funkciją, sumažindamas uždegiminių citokinų ir reaktyviųjų deguonies rūšių (ROS) išsiskyrimą. Šis priešuždegiminis poveikis padeda sumažinti audinių edemą ir oksidacinį stresą, sukurdamas palankią mikroaplinką audinių taisymui.
2.4 Fibrozės mažinimas
Lėtinis radiacijos sužalojimas dažnai siejamas su per dideliu kolageno nusėdimu ir audinių fibroze, dėl kurios gali sutrikti organų funkcija (pvz., radiacijos -sukelta plaučių fibrozė, žarnyno susiaurėjimas). HBOT padeda slopinti miofibroblastų (pagrindinių ląstelių, atsakingų už kolageno sintezę) aktyvavimą ir skatina kolageno pertekliaus skaidymą, o tai gali sumažinti fibrozę ir pagerinti audinių lankstumą bei funkciją.
3. Indikacijos hiperbarinės kameros gydymui esant radiacinei žalai
Remiantis klinikinėmis gairėmis ir praktika, hiperbarinės kameros terapija paprastai svarstoma esant toliau nurodytų tipų spinduliuotės sukeltiems{0}} sužalojimams:
Radiacijos{0}}sukeltas odos pažeidimas: įskaitant ūminį spindulinį dermatitą (sunkią eritemą, pūsles, opas) ir lėtinį spindulinį odos pažeidimą (negyjančias opas, odos nekrozę, fibrozę).
Radiacijos -sukelta osteoradionekrozė (ORN): spinduliuotės sukelta kaulų ir aplinkinių minkštųjų audinių nekrozė, dažniausiai pažeidžianti žandikaulį (po galvos ir kaklo spindulinės terapijos) ir dubens kaulus.
Radiacinis cistitas ir proktitas: uždegiminiai ir opiniai šlapimo pūslės arba tiesiosios žarnos pažeidimai, atsirandantys dėl dubens spinduliuotės, kuriems būdinga hematurija, dizurija arba kraujavimas iš tiesiosios žarnos.
Uždelstas spinduliuotės{0}}sukeltas žaizdų gijimas: žaizdos (pvz., chirurginiai pjūviai, trauminės žaizdos) anksčiau apšvitintose vietose, kurios negyja taikant įprastinį gydymą.
Radiacijos{0}}sukelta neuropatija: spinduliuotės sukeltas nervų pažeidimas, sukeliantis skausmą, tirpimą arba motorinės funkcijos sutrikimą, kai dėl audinių hipoksijos simptomai išlieka.
4. Radiacinės traumos hiperbarinės kameros gydymo protokolas
4.1 Išankstinis-gydymo įvertinimas
Prieš atliekant HBOT, būtina atlikti išsamų įvertinimą, kad būtų patvirtinta spindulinio sužalojimo diagnozė, įvertintas audinių pažeidimo mastas ir pašalintos kontraindikacijos (pvz., negydomas pneumotoraksas, sunki lėtinė obstrukcinė plaučių liga, nevaldoma klaustrofobija). Vertinimai gali apimti fizinę apžiūrą, vaizdo tyrimus (ultragarsą, CT, MRT), kraujo tyrimus ir žaizdų pasėlius (jei įtariama infekcija).
4.2 Gydymo parametrai
Įprasti radiacijos sužalojimo HBOT protokolai paprastai apima šiuos parametrus, kurie gali būti koreguojami atsižvelgiant į individualias paciento sąlygas:
Slėgis: 2,0–2,5 atmosferos absoliutus (ATA). Sunkiais atvejais (pvz., pažengusiai osteoradionekrozei) gali būti naudojamas didesnis slėgis, atidžiai stebint.
Deguonies koncentracija: 100% medicininio deguonies.
Gydymo trukmė: 90–120 minučių per seansą (įskaitant slėgio didinimo, kvėpavimo deguonimi ir slėgio mažinimo fazes).
Gydymo dažnis: 5–7 seansai per savaitę, bendras kursas 20–40. Kurso trukmė gali būti koreguojama atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą ir žaizdų gijimo eigą.
4.3 Vidinis-gydymo stebėjimas
Kiekvieno HBOT seanso metu atliekamas nuolatinis pacientų gyvybinių požymių (širdies ritmo, kraujospūdžio, deguonies prisotinimo) stebėjimas. Be to, atidžiai stebimi toksinio deguonies poveikio požymiai (pvz., traukuliai, regos sutrikimai) arba barotraumos (pvz., ausies skausmas, sinuso spaudimas, plaučių pažeidimas). Slaugytojai arba hiperbarinės medicinos specialistai yra svetainėje-, kad greitai pašalintų visus galimus nepageidaujamus reiškinius.
4.4 Po-gydymo-toliau
Baigę HBOT kursą, pacientai reguliariai tikrinami{0}}, kad įvertintų žaizdų gijimo eigą, audinių funkcijos atsigavimą ir simptomų pasikartojimą. Dėl nuolatinių ar progresuojančių traumų gali būti svarstomi papildomi HBOT kursai. Kartu su HBOT dažnai tęsiamas kartu vartojamas gydymas (pvz., žaizdų priežiūra, antibiotikai nuo infekcijos, skausmo malšinimas), siekiant optimizuoti gydymo rezultatus.
5. Kontraindikacijos ir nepageidaujamas poveikis
5.1 Kontraindikacijos
HBOT nerekomenduojama pacientams, sergantiems šiomis ligomis, nes tai gali kelti galimą pavojų:
Negydomas pneumotoraksas (plaučių plyšimo pavojus esant padidėjusiam slėgiui).
Sunki lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) su hiperkapnija (nesugebėjimas pašalinti anglies dioksido pertekliaus, kurį gali paūmėti deguonies terapija).
Tam tikros įgimtos širdies ydos (pvz., cianotinė širdies liga su šuntais iš dešinės-į-kairę, kai deguonies prisotintas kraujas pašalinamas iš audinių).
Piktybiniai navikai (teorinė rizika paskatinti naviko augimą, nors tai yra prieštaringa, o HBOT gali būti naudojamas atsargiai kai kuriais radiacijos sukelto pažeidimo{0}} atvejais, kai nėra aktyvaus naviko).
Nekontroliuojami traukuliai arba klaustrofobija, kurių negalima valdyti vaistais.
5.2 Neigiamas poveikis
Dauguma nepageidaujamų HBOT poveikių yra lengvi ir grįžtami. Įprasti apima:
Barotrauma: ausies skausmas, sinuso skausmas arba vidurinės ausies pažeidimas dėl slėgio pokyčių. Tai galima sumažinti padidinus slėgį, kai pacientai atlieka slėgio išlyginimo manevrus (pvz., ryja, žiovauja).
Toksiškumas deguoniui: retas esant įprastiniam gydymo slėgiui, tačiau gali pasireikšti kaip centrinės nervų sistemos simptomai (traukuliai, galvos skausmas, pykinimas) arba plaučių simptomai (krūtinės skausmas, kosulys) esant ilgalaikiam ar aukštam{0}}slėgiui.
Laikina trumparegystė: atsiranda dėl akies lęšiuko pokyčių dėl deguonies poveikio, paprastai išnyksta per kelias savaites po gydymo nutraukimo.
Nuovargis: dažnas po ilgų užsiėmimų, paprastai palengvėja pailsėjus.
6. Klinikiniai įrodymai ir rezultatai
Daugybė klinikinių tyrimų ištyrė HBOT taikymą gydant radiacinę žalą. Pavyzdžiui, pacientams, kuriems yra radiacijos -sukelta žandikaulio osteoradionekrozė, tyrimai parodė, kad HBOT kai kuriais atvejais gali pagerinti žaizdų gijimą, sumažinti skausmą ir sumažinti invazinių chirurginių intervencijų (pvz., kaulų rezekcijos) poreikį. Panašiai, esant radiacijos -sukeltai odos opai, HBOT gali pagreitinti granuliacinio audinio formavimąsi ir žaizdų uždarymą, palyginti su vien tik įprastine žaizdų priežiūra.
Atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) meta{0}}analizė parodė, kad HBOT gali žymiai pagerinti lėtinės spinduliuotės sukeltų žaizdų gijimo rezultatus ir sumažinti ligos progresavimo riziką sergant osteoradionekroze. Tačiau optimalus HBOT laikas (ankstyvas arba uždelstas po spinduliuotės poveikio) ir specifiniai gydymo parametrai vis dar yra nuolatinių tyrimų objektas. Individualus paciento atsakas gali skirtis priklausomai nuo sužalojimo masto, gretutinių ligų ir gydymo laikymosi.
7. Ateities kryptys
Būsimi tyrimai dėl hiperbarinės kameros terapijos radiacijos sužalojimui yra skirti šiems aspektams:
Patikslinkite gydymo protokolus (slėgį, trukmę, dažnį), atsižvelgdami į sužalojimo tipą ir sunkumą, kad padidintumėte veiksmingumą ir sumažintumėte neigiamą poveikį.
Ištirkite HBOT derinį su kitais regeneraciniais gydymo būdais (pvz., kamieninių ląstelių terapija, augimo faktoriaus skyrimu), kad pagerintumėte audinių atstatymą.
Sukurkite biologinius žymenis, kad būtų galima numatyti paciento reakciją į HBOT ir sudaryti galimybę individualizuoti gydymo planus.
Ištirkite HBOT naudojimą siekiant išvengti radiacinių sužalojimų (pvz., HBOT prieš spinduliuotę, kad apsaugotų normalius audinius) ir gydant ūminį radiacijos sindromą (ARS) didelės -dozės radiacijos apšvitos atvejais.
8. Išvada
Hiperbarinės kameros terapija yra vertinga pagalbinė radiacinės žalos gydymo galimybė. Jis daro poveikį didindamas audinių aprūpinimą deguonimi, skatindamas angiogenezę ir reguliuodamas uždegimą, taip padedant audinių atstatymui ir gerinant klinikinius rezultatus. Reikėtų pažymėti, kad HBOT nėra universalus sprendimas ir jį reikia naudoti kartu su tinkama žaizdų priežiūra ir palaikomuoju gydymu. Klinikinė praktika parodė, kad HBOT gali duoti didelės naudos pacientams, patyrusiems įvairius radiacijos sukeltus sužalojimus – nuo odos opų iki osteoradionekrozės. Atliekant nuolatinius gydymo protokolų optimizavimo ir individualizuotos priežiūros tyrimus, tikimasi, kad hiperbarinė deguonies terapija vaidins vis svarbesnį vaidmenį gydant radiacinę žalą.