60 -metų vyras iš Vidinės Mongolijos patyrė daugybinių sužalojimų po to, kai ganykloje jį partrenkė karvė, todėl iškart neteko sąmonės, sumušė smegenis ir lūžo keli šonkauliai. Nepaisant dviejų savaičių trachėjos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos vietinėje ligoninėje, pacientas liko be sąmonės ir priklausomas nuo ventiliatoriaus, jo būklė buvo kritinė.
Tolimesniam gydymui jis buvo perkeltas į mūsų intensyviosios terapijos skyrių (ICU). Patekęs į ligoninę, jam pasireiškė aukšta temperatūra, sunki pneumonija ir gausus skreplių kiekis. Po skreplių mėginių genų aptikimo įgyvendinome išsamų gydymo planą, įskaitant tikslų anti-infekcinių vaistų koregavimą, bronchoskopinį skreplių aspiraciją ir optimizuotą ventiliacijos palaikymą. Po 10 gydymo dienų pacientas buvo sėkmingai atpratintas nuo ventiliatoriaus.
Vėlesnė hiperbarinė deguonies terapija (HBOT) lėmė puikų neurologinį atsigavimą:
Po 5 HBOT seansų: paciento sąmonė žymiai pagerėjo.
Po 10 seansų: jo dešinė galūnė gali būti pakelta savanoriškai.
Po 25 seansų: jis atgavo visą sąmonę ir atgavo savanorišką visų keturių galūnių judėjimą.
Šiuo metu pacientas yra stabilios būklės ir buvo perkeltas į vietinę ligoninę tęstinei reabilitacijai.
1. Sunki infekcija ir kvėpavimo palaikymas
Sunkios pneumonijos atveju tikslus vaistų skyrimas po patogeno nustatymo naudojant genų aptikimą, kartu su bronchoskopine skreplių aspiracija ir optimizuota ventiliacijos palaikymu buvo sėkmingo atpratimo nuo ventiliatoriaus atpratimo pagrindas, kuris padėjo pagrindą vėlesnei neurologinei reabilitacijai.
2. Hiperbarinės deguonies terapijos (HBOT) vaidmuo
HBOT pagerina neurologinius rezultatus, padidindamas dalinį deguonies slėgį, sumažindamas smegenų hipoksiją, sumažindamas smegenų edemą ir skatindamas nervų ląstelių atstatymą. Tai yra svarbi reabilitacijos priemonė po-trauminio smegenų sumušimo su koma ir neurologiniais sutrikimais. Šis atvejis aiškiai parodo dozės -atsako ryšį: didesnis neurologinės funkcijos atsigavimas koreliuoja su padidėjusiu HBOT seansų skaičiumi.
III. Klinikinė reikšmė
Šis atvejis įkūnija laipsniškus ir individualizuotus sunkių traumų priežiūros principus: pirmiausia stabilizuojami gyvybiniai požymiai ir pirmiausia kontroliuojama infekcija bei kvėpavimo nepakankamumas, o po to skatinamas neurologinis atsigavimas taikant reabilitacijos būdus, tokius kaip hiperbarinė deguonies terapija. Tai yra sėkmingas, pakartojamas modelis pacientams, kuriems yra sunkus smegenų sumušimas, kurį komplikavo kvėpavimo nepakankamumas.